中医肺手太阴之脉循行原文解译

标签:黄帝内经 杨美 发表 于:3年前 浏览量:865

下文为2015年5月31日程门解经语音公开课之肺手太阴之脉,学习参考资料。 课程主讲人:北京中医药大学 程凯教授  程氏针灸第四代传承人

《灵枢·经脉》:肺手太阴之脉:起于中焦,下络大肠,还循胃口,上膈属肺。从肺系,横出腋下,下循臑内,行少阴、心主之前,下肘中,循臂内上骨下廉,入寸口,上鱼,循鱼际,出大指之端。其支者:从腕后直出次指内廉,出其端。

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【译文】

    手太阴肺经,1.起于中焦(上腹胃脘所在处),向下联络大肠,2.回绕过来沿着胃的上口(贲门),3.通过横膈,4.统属于肺脏,5.从“肺系”(指肺与喉相联系的气管部)横行出来(中府·肺1),6.向下沿着臑(音闹,四声,指上臂部)的内侧,行于手少阴经和手厥阴经的前面,7.下行到肘窝中,8.沿着前臂内侧桡侧前缘,9.进入寸口,10.经过鱼际,11.沿着鱼际边缘,12.出拇指内侧端(少商·肺11)。13.手腕后方的支脉:从列缺(肺7)处分出,一直走向食指内侧端(商阳·大肠1),与手阳明大肠经相接。


【释文】

①十二经脉气血流注次序与手太阴经起始问题

十二经脉“如环无端”的气血流注次序可以简化为歌诀:“肺大胃脾心小肠,胱肾包焦胆肝乡”,注意这里的“乡”字不仅是为了凑成歌诀上下句的押韵,更为了表达十二经脉的首尾交接规律,即足厥阴经之气血最终还是要回归至手太阴经,从而形成首尾相连的气血循环,气血就在十二经脉相互衔接的圆形内运行,周流不息。

那么,问题来了。

既然是“如环无端”、相互衔接、首尾相连,那么为什么从手太阴经启始呢?这与手太阴经“起于中焦”有关。中焦为三焦之一,其解剖部位当位于膈肌与脐之间的区域,即脾胃所居之所,脾胃主受纳腐熟水谷,化生气血,《灵枢·决气》说:“中焦受气取汁,变化而赤,是谓血”。《铜人腧穴针灸图经》补注:“中焦者,在胃中脘。主腐熟水谷,水谷精微,上注于肺,肺于荣卫,故十二经以此为始。”即十二经脉所运行的气血,依赖于中焦脾胃的化生,而化生的水谷精微物质通过中焦散发上行,故手太阴经起于中焦,十二经脉亦以手太阴经为启始。同时,也就不难理解外邪侵袭肺卫(感冒)时,人体会感觉到全身乏力、食欲不振了。

②肺与大肠的表里关系问题

肺与大肠亦通过经脉的互为络属构成表里关系。肺气肃降,则大肠传导如常,粪便排出通畅;若大肠积滞不通,反过来也影响肺气的肃降。临床上,如肺失清肃,津液不能下达,则可见大便困难;若大肠实热,腑气不通,又可引起肺气不利而咳嗽胸满。

而从胚胎发育的角度来看,肺、气管和肠的结构来源是相同的,均由肠的前肠发展而来,呼吸道上皮和腺体由原肠内胚层分化而成;从气体排泄途径来看,胃肠道内气体主要依靠肠壁血液循环吸收,由肺部排出,这种气体排出的量较由肛门排出的量高出20多倍,如肺部排泄气体功能因肺炎或支气管哮喘等病变而发生障碍时,胃肠道气体的排泄也受到影响,因而引起腹胀。

这就不难理解为什么手太阴经的合穴尺泽(肺5)既可以治疗咳喘、胸满,又可以治疗呕吐泄泻,恰恰是因为手太阴经“起于中焦,下络大肠上膈属肺”,而“合治内腑”,作为合穴,尺泽可以治疗手太阴经所联系的相关脏腑(胃、肠和肺)的病症。也不难理解为什么手太阴经的募穴中府(肺1)是手足太阴经(肺经和脾经)的交会穴,既可以治疗咳喘,又可以治疗腹胀。如《铜人腧穴针灸图经》卷中有:“治肺系急,胸中痛悚悚,胆热,呕逆上气,咳唾浊涕,肩背痛,风汗出,腹胀,食不下,喉痹,肩息,肤骨痛,寒热。”

③胃口的定位问题

胃有上下两口,上口为贲门,下口为幽门。《铜人腧穴针灸图经》注解此处说:“胃口,谓胃之上口,贲门之位也。”

记得前面解释过的“手之三阴,从胸走手”吧,描述了位于上肢内侧面的手三阴经与躯干胸部的关系,从手三阴经穴位的主治范围来分析(详见后续“穴”的章节中关于手三阴经穴位主治部分的内容),胸主要指的是位于上焦的心、胸、肺,以及一部分中焦胃的功能。正如《灵枢·本输》云:大肠、小肠皆属于胃,相信古代胃的概念应该与现代解剖意义上的消化道相类,所以食道当亦归属于胃,食道与胃相连的胃上口(贲门),在经络的语言中也许就代表或包容了食道的内容。而恰恰食道居于上焦,故肺经“还循胃口,上膈属肺”,建立的与胃上口的特殊联系,表达的也许就是同居上焦的肺与食道之间在功能上的特殊联系。

这种猜想得到了现代医学的证实。

在现代临床中,有一种哮喘常被误诊误治,因为准确地说,它不是哮喘,而是胃食管反流病的一种症状,这就是胃食管反流源性哮喘。

首先,食管和支气管树有共同胚胎起源和自主神经(迷走神经)支配,当胃内的反流物及酸刺激食管内各种机械感受器和化学感受器时,会通过迷走神经反射影响气管。其次,反流食物及液体 (以酸性为主吸人支气管内也是引发哮喘的重要原因。经常反流可引起明显咽后壁炎症,酸性反流物刺激食管粘膜内因炎症而暴露的酸敏感受体,通过迷走神经反应提高气道反应性,支气管平滑肌紧张度增高,导致哮喘反复发作。此类患者往往同时具备反酸、烧心、腹胀、嗳气等胃食管反流方面的临床表现,但也有相当一部分患者只有很轻的反酸或烧心,甚至毫无消化道症状,称为沉默型胃食管反流病,这给胃食管反流源性哮喘诊断带来很大的困难。

古人认识不到如此清晰的发病机制,但却通过现象认识到了这种哮喘中食道刺激症状的重要性,并用经络的语言把肺的功能与食道联系起来。

这种联系又让我们再次想起手太阴经的合穴尺泽(肺5),既可以治疗咳喘、胸满,又可以治疗呕吐。《黄帝内经明堂》中有尺泽“主心膨膨痛,肘痛,喉痹,咳逆上气,舌干胁痛,心烦满脱肉唾浊,气隔善呕,鼓颔不得汗”;《肘后备急方》上卷有“葛氏治卒干呕不息方:灸两腕后两筋中一夫名间使,各七壮。灸心主、尺泽亦佳”;《千金翼方》卷二十七有“呕吐上气,灸尺泽,在肘中,不三则七”;《医学纲目》卷二十二亦有“呕逆:中脘、尺泽”,等等。

那么,胃食道反流源性哮喘是否当针尺泽?尺泽又是否适用于胃食道反流病(GERD)的治疗?临床应用中值得我们思考,也有助于理解和分析尺泽穴性。

④肺系的定位问题

肺系——“系”是系带的意思,指相连接的部分。肺系指肺脏的系带,即气管。滑注:“肺系,为喉咙也。喉以侯气,下接于肺”。喉咙,兼指气管而言。《难经·四十二难》:“喉咙,长一尺二寸”,即指此。

上膈属肺,从肺系”。从循行原文描述的语言风格中,我们可以明显地看出古人对相对解剖位置的描述,因此肺系与肺的关系,恰似咽喉、气管与两侧肺叶的相对位置关系。而气管再向上与喉、鼻相连,故称喉为肺之门户,鼻为肺之外窍。

在经络循行中进行相对位置描述的意义何在?

既然古人是通过手足、阴阳(三阴三阳)建立了人体体表的定位标注方法,以及基于此标注方法描述和阐释的人体内与外、上与下、前与后的复杂联络关系,那么经络诊断(准确的说应为基于十二经体系的经脉诊断)就具备定位诊断的特点,穴位的主治特点(穴性)也因此而出现与解剖位置相对应的特异性规律(穴性规律详见后续“穴”的章节)

⑤其他关键词解

[1]膈——膈肌,旧称膈膜。古通作“鬲”。滑注:“膈者,隔也。凡人心下有膈膜,与脊胁周回相著,所以遮隔浊气,不使上熏于心肺也”。

[2]横出腋下——《铜人腧穴针灸图经》注:“腋为肩之里也”,这里指肩胛骨喙突内侧凹陷直下方的肩髃内侧,有穴中府(肺1)。横,代表肺系与腋下的相对位置关系。出,指经脉由内行(与脏腑相联属)转而外行(联络上肢内侧前缘)。

[3]臑——音闹,指上臂部。《铜人腧穴针灸图经》注:“谓肩肘之间也”。

[4]少阴、心主之前——指行手少阴、手厥阴二经之前。《铜人腧穴针灸图经》注:“少阴在后,心主处中,而太阴行其前也”。

[5]臂内上骨下廉——上骨指桡骨(按屈肘掌心向胸之体位)。《铜人腧穴针灸图经》注:“为臂之上骨也”,楼英《医学纲目》:“臑下、掌上名曰臂。臂有二骨(指桡骨、尺骨),今太阴脉循臂内上骨之下廉也”。 廉指侧边,棱角部。滑注:“廉,隅也;边也”。在前臂内侧,肺经行于桡骨的下缘(尺侧缘),而不是内侧面的上缘。

[6]寸口——腕后桡动脉搏动处,诊脉之所。滑注:“手掌后高骨傍动脉为关,关前动脉为寸”,张注:“寸口,关前动脉也,即太渊穴处”。

[7]鱼:大鱼际处,又称“手鱼”。《铜人腧穴针灸图经》注:“鱼,谓手大指之后也,以其处如鱼之形,故曰鱼。鱼际,谓手鱼之际,有穴居此,故名曰鱼际也”。

        [8]端——末端。张注:“指尖也”。为井穴所在处。


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